手术器械作为临床手术治疗的核心工具，其清洁度与完整性直接关系到灭菌效果、手术安全及患者预后。临床工作中，手术器械表面常出现白色斑点（以下简称“白斑”），此类白斑不仅影响器械外观，更可能残留生物负载、加速器械腐蚀，甚至影响灭菌有效性，给临床诊疗带来潜在风险。本文结合临床实践，深入分析手术器械白斑的形成机制，提出针对性防控策略，为医疗机构器械管理提供理论参考与实践指导。
一、手术器械白斑的本质与临床危害
手术器械表面的白斑，本质是无机盐沉积、蛋白质变性产物及化学试剂残留共同作用形成的白色附着物，其成分主要包括钙镁盐类、变性蛋白质、未漂洗干净的清洗剂或消毒剂残留等。从临床危害来看，白斑的存在会导致器械表面不光滑，易成为细菌、芽孢等微生物的藏匿位点，增加灭菌不彻底的风险，进而可能引发手术部位感染；长期存在的白斑会加速器械金属表面的氧化腐蚀，缩短器械使用寿命，增加医疗成本；此外，白斑还可能影响器械的精密性，尤其对于腔镜器械、精细缝合器械等，可能干扰手术操作的精准度。
二、手术器械白斑的主要形成原因
（一）清洗环节不规范（首要诱因）
清洗是去除器械表面污染物、预防白斑形成的基础环节，其操作不规范是临床最常见的诱因，主要体现在三个方面。一是术后预处理不及时，手术结束后，器械表面残留的血液、组织液、蛋白质、脂肪等有机物未及时用湿纱布擦拭或保湿处理，导致有机物快速干涸、固化，牢牢附着在器械表面，后续清洗难以彻底清除；二是清洗操作不彻底，手工清洗时未重点刷洗器械的关节、齿槽、缝隙、管腔等隐蔽部位，或全自动清洗消毒器水流压力不足、清洗程序设置不合理，导致有机物残留；三是漂洗不充分，清洗后残留的多酶清洗剂、碱性清洗剂等未被彻底冲洗干净，干燥后形成均匀发白的残留斑点。
尤为关键的是，残留的有机物在后续高压蒸汽灭菌过程中，会因高温作用发生蛋白质变性凝固，形成质地较韧的白色膜状或斑点状附着物，且此类附着物一旦形成，后续清洗难度会显著增加。
（二）水质问题导致的水垢沉积
水质硬度超标是导致手术器械白斑的另一主要原因，尤其在水质较硬的地区更为突出。硬水中含有大量钙（Ca²⁺）、镁（Mg²⁺）等矿物质离子，当使用硬水进行器械清洗、终末漂洗，或用硬水生成蒸汽进行高压蒸汽灭菌时，水分蒸发或蒸汽冷凝后，矿物质离子会从水中析出，在器械表面形成白色硬质水垢。此类白斑的典型特点是质地坚硬、不易擦拭去除，且多分布在器械表面水分易滞留的部位，如关节缝隙、齿槽、管腔端口、器械边缘等，长期积累会导致器械活动受阻，甚至造成关节卡顿。
（三）化学试剂使用不当
清洗剂、消毒剂等化学试剂的不规范使用，也会导致白斑形成。一方面，清洗剂浓度过高、浸泡时间过长，或选用的清洗剂与器械材质不匹配，会导致清洗剂成分残留，干燥后形成白斑；另一方面，使用含氯消毒剂、碱性消毒剂等强化学制剂时，未严格控制浓度和作用时间，或消毒后未用无菌蒸馏水彻底漂洗、中和，残留的化学试剂会与器械表面金属发生轻微反应，形成白色氧化斑点或残留痕迹。
（四）干燥与储存环节疏漏
清洗后的器械未及时进行彻底干燥，或干燥方式不当，会导致器械表面残留水渍，水分蒸发后，水中的矿物质及残留试剂会析出形成白斑；此外，器械储存环境湿度超标，或储存时未做好防尘、防潮处理，器械表面易再次吸附水分和杂质，形成新的白斑，同时加速原有白斑的积累。
三、手术器械白斑的预防与处理策略
（一）强化术前预处理与规范清洗
（二）严格管控用水质量
用水质量是杜绝水垢类白斑的关键，需严格执行医疗器械清洗灭菌用水标准：终末漂洗、高压蒸汽灭菌所用蒸汽的生成，必须使用纯化水、蒸馏水或软水，严禁使用硬水；定期对清洗用水、灭菌蒸汽用水进行水质检测，监测钙镁离子含量，确保水质硬度符合GB 5749-2022《生活饮用水卫生标准》中医疗用水相关要求；定期维护水处理设备，及时更换过滤耗材，保障用水纯度。
（三）规范化学试剂使用与漂洗
选用与器械材质匹配的清洗剂、消毒剂，严格按照说明书控制浓度、作用时间和温度，避免试剂浓度过高或浸泡时间过长；使用化学消毒剂消毒后，必须用大量无菌蒸馏水进行彻底漂洗，对于含氯消毒剂等强氧化性试剂，漂洗后可进行中和处理，确保无试剂残留；清洗、消毒过程中，避免不同类型化学试剂混合使用，防止发生化学反应产生残留物。
（四）完善干燥与储存管理
清洗漂洗完成后，立即对器械进行彻底干燥，可选用热风干燥机、烘干箱等设备，干燥温度控制在60-80℃，干燥时间不少于30分钟，确保器械表面无可见水渍；对于精细器械，可采用压缩空气吹干管腔及隐蔽部位；器械干燥后，及时放入无菌储存柜，储存环境湿度控制在40%-60%，做好防尘、防潮、防污染处理，避免器械再次接触水分和杂质。
（五）加强设备与器械的定期维护
2. 器械维护：定期对手术器械进行全面检查，发现白斑及时处理，对于水垢类白斑，可选用专用除垢剂浸泡后清洗，再用纯化水彻底漂洗、干燥；对于蛋白质残留类白斑，可延长多酶清洗剂浸泡时间，加强刷洗；定期对器械进行除锈、润滑处理，选用专用医疗器械润滑剂，避免器械腐蚀，延长器械使用寿命。
四、结语
手术器械白斑的形成是清洗、用水、化学试剂使用、干燥储存等多环节疏漏共同作用的结果，其防控工作需贯穿器械管理的全流程。医疗机构应建立健全手术器械清洗灭菌管理制度，强化工作人员的操作培训，规范各环节操作流程，严格管控用水质量和化学试剂使用，加强设备与器械的定期维护，从源头减少白斑形成，保障手术器械的清洁度和完整性，进而降低手术部位感染风险，提升临床诊疗安全水平。
